Case report: active progressive based on clinical practice learning (apb-c)

Reporte de caso: hacia un aprendizaje Activo Progresivo Basado en la Clínica (APB-C)

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https://doi.org/10.15446/cr.v3n1.65433

Editorial:

case report: active progressive based on clinical practice learning (apb-c)

Arturo José Parada Baños M.D.

Universidad Nacional de Colombia

Faculty of Medicine

Department of Obstetrics and Gynecology

Bogotá, – Colombia

Clinical case reports date back to 1600 B. C., when Egyptian papyri first described injuries or disorders of the head and the back (1). Likewise, cases reported by Hippocrates, 460 B.C (2), or the first uterus (3) and face transplants (4) can be found in the literature, as well as cases on the recent Zika epidemic and its relation to microcephaly (5). All of them have greatly contributed to the evolution of medical science during different periods, both in research and learning processes.

Case reports can be considered as scientific publications that represent the simplest form of research in the clinical area (6); however, they are the evidence of what actually happens in each case. That its usefulness is purely investigative is debatable. Case reports have a low profile in relation to the classification of other scientific works, but their contribution to the understanding of history (1), meaningful learning of medicine and a more humanized view of health care is evident (7).

Regardless of the current discussion on the hierarchical place of case reports as a scientific evidence, it is clear that it has always been present in medical literature, not only because of its scientific value, but because it has always been a part of medical learning.

The medicine learning process has evolved, moving from positivist and behaviorist theoretical strategies to the current cognitive, constructivist and socioconstructivist learning processes. These approaches have allowed an active progressive based on clinical practice (APB-C) learning, leaving passive knowledge acquisition processes behind and fostering active, progressive, participatory and integrative processes for logical and constructive reasoning based on each clinical case. Cases are the essence of clinical medicine, even more when they report a new disease, are rare and little known, show a new treatment or intervention, or describe some event that is unknown (8).

APB-C learning is an apprentice-centered strategy that not only considers students as apprentices, but also considers any health professional who progressively builds critical, autonomous, and creative thinking in an open and malleable way, according to the context, and based on new research works. It also includes professionals with an analytical and resolute capacity to apply this knowledge in a specific way to each new clinical case received and, with the potential to broaden their knowledge and experience finding new meanings. In the context of APB-C learning, a clinical case report represents a situation that encourages knowledge, because it not only seeks to solve a problem, but also is, sometimes, the tip of the iceberg for new knowledge.

When the author of a clinical case report incorporates new knowledge into the cognitive structure of the professionals who read it, a meaningful learning process arises, in which each reader gives a personal meaning to the new acquired knowledge. This way, relationships with their cognitive structure are established and new theoretical and methodological elements (9) for teaching-learning processes of future research appear.

One of the most relevant contributions of case reports, and the reason why they are still valid today, is the cognitive dynamics generated when meaning is given to new knowledge, since it could be integrated or diverge from previous knowledge about a specific topic or pathology. This active and progressive dynamic motivates new ventures in scientific research or learning processes in medicine.

Case reports have been proposed as a gateway for undergraduate and graduate students, as well as for professors and researchers, to take their first steps into the world of medical literature. This position is not entirely shared by the author of this editorial, since case reports of all kinds have been produced throughout history, and have been submitted by new professionals or experts and researchers of medical science who allow themselves to be astonished by new knowledge and want to share it.

The ability to recognize that which generates new meaning as learning is what allows many authors to detect a case to report and to share it, leaving aside the amount of experience they have. If a case is significant enough for an author, it might be significant for others as well. Then a literature review is initiated, although few cases out of hundreds are actually published; what is meaningful and new for an author, may not be for other professionals.

Historically, this type of articles have shown a complete picture of clinical practice, which evidences the differential empathic process between the attending professional and his patients, showing the comprehensive knowledge that is described in the narrative of the case. Currently, this comprehensiveness in case presentation is increasingly strengthening due to the CARE guidelines (consensus-based development of guidelines for reporting clinical cases) (10), which allow for greater scientific validity and a comprehensive and holistic view of each case presentation.

Writing and analyzing clinical case reports should be part of the APB-C learning strategies for undergraduate and graduate students, as well as for practicing professionals, additionally to historical, academic and humanistic interest generated by the cognitive-constructivist processes of meaningful learning and scientific research.

ReferencEs

1.Nissen T, Wynn R. The history of the case report: a selective review. JRSM Open. 2014;5
(4):2054270414523410. doi: http://doi.org/b8fd.

2.Abu Kasim NH, abdullah BJJ, Manikam J. The current status of the case report: Terminal or viable?. Biomed Imaging Interv J. 2009;5(1):e4. doi: http://doi.org/bhpnr2.

3.Fageeh W, Raffa H, Jabbad H. Transplantation of the human uterus. Int J Gynaecol Obstet. 2002;76(3):245-51.

4.Siemionow M, Papay F, Alam D, Bernard S, Djohan R, Gordon C, et al. Near-total human face transplantation for a severely disfigured patient in the USA. The Lancet. 2009;374(9685):203-9. doi: http://doi.org/cznvb8.

5.Mlakar J, Korva M, Tul N, Popović M, Poljšak-Prijatelj M, Mraz J, et al. Zika Virus Associated with Microcephaly. N Engl J Med. 2016;374:951-8. doi: http://doi.org/f8cm38.

6.Delgado-Ramírez, MB. What is the value of continuing to publish case reports? Rev Colomb Anestesiol. 2017 [cited May 20 2017];45(S1):1-3. Available from: https://goo.gl/87BT5Y.

7.Agha R, Rosin RD. Time for a new approach to case reports. Int J Surg. 2010;8(5):330-2. doi: http://doi.org/b3trp6.

8.Romaní-Romaní F. Reporte de caso y serie de casos: una aproximación para el pregrado. CIMEL Ciencia e Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana. 2010 [cited May 18 2017];15(1):46-51. Visitado el 18 de mayo de 2017. Available from: https://goo.gl/x1cuXd.

9.Ponce V. El aprendizaje significativo en la investigación educativa en Jalisco. Revista Electrónica Sinéctica. 2004 [cited May 20 2017];24:21-9. Available from: https://goo.gl/.

10.Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D, et al. The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. Glob Adv Health Med. 2013;2(5):38-43. doi: http://doi.org/b8fs.

https://doi.org/10.15446/cr.v3n1.65433

Editorial:

REPORTE DE CASO: HACIA UN APRENDIZAJE ACTIVO PROGRESIVO BASADO EN LA CLÍNICA (APB-C)

Arturo José Parada Baños M.D.

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina

Departamento de Obstetricia y Ginecología

Bogotá, D.C. – Colombia

Los reportes de casos clínicos se encuentran en la literatura desde los papiros egipcios, 1600 a. C., en los que se describen lesiones o trastornos de la cabeza y la espalda (1). Igualmente, se tiene conocimiento de casos reportados por Hipócrates, 460 a. C., en Aforismos y Sentencias (2), o el primer trasplante de útero (3) y el primer trasplante de cara (4), así como la reciente epidemia de Zika y su relación con la microcefalia (5), y todos, en su momento, han hecho un aporte importante a la evolución de la ciencia médica, tanto en los procesos de investigación como en su aprendizaje.

Los reportes de casos pueden considerarse como una publicación científica que representa la forma más simple de investigación en el área clínica (6), pero siguen siendo la evidencia de lo que realmente ocurre en cada caso narrado. Que su utilidad sea puramente investigativa es discutible debido a los bajos niveles que se les ha dado en la clasificación jerárquica de la evidencia científica, mas no lo es su gran aporte a la comprensión de la historia (1), al aprendizaje significativo de la medicina y a una visión más humanizada de la atención en salud (7).

Independiente de la discusión actual sobre el lugar jerárquico que ocupe el reporte de caso como evidencia científica, lo que es claro e invaluable es que siempre ha estado presente en la literatura médica, tal vez no solo por su valor científico, sino porque siempre ha hecho parte del aprendizaje médico.

El proceso de aprendizaje de la medicina ha evolucionado, pasando de las estrategias teóricas positivista y conductista, en un continuo progresivo hasta los actuales procesos de aprendizaje cognitivo, constructivista y socioconstructivista que han permitido un aprendizaje activo progresivo basado en la clínica (APB-C), pasando así de procesos pasivos de adquisición del conocimiento a procesos activos, progresivos, participativos e integrativos de razonamiento lógico y constructivo basados en cada caso clínico, siendo este la esencia fundamental de la medicina clínica, más aun cuando el caso nos reporta una nueva enfermedad, un caso raro poco conocido, un nuevo tratamiento o intervención o algún suceso que se desconoce (8).

El aprendizaje APB-C es una estrategia centrada en el aprendiz, tener en cuenta que en este caso no solo se entiende por aprendiz a un estudiante, sino a cualquier profesional del área de la salud, quien construye progresivamente un pensamiento crítico, autónomo y creativo, de una manera abierta y maleable acorde a nuevas situaciones que día a día se presentan en la ciencia médica como resultado de las nuevas investigaciones, pero con la capacidad analítica y resolutiva de aplicar este conocimiento de manera específica a cada nuevo caso clínico que atiende y, a su vez, con el potencial de ampliar su conocimiento y experticia encontrando nuevos significados.

El reporte de caso clínico es para el aprendizaje APB-C una situación que motiva de manera especial el conocimiento, pues no es solo resolver un problema. En algunas oportunidades resulta ser la punta del iceberg de un nuevo conocimiento.

Cuando el autor de un reporte de caso clínico incorpora un nuevo conocimiento a la estructura cognoscitiva de los profesionales que lo leen, da origen a un proceso de aprendizaje significativo en el que cada lector atribuye significados personales a los nuevos conocimientos adquiridos, estableciendo relaciones con su estructura cognoscitiva y dando así origen a nuevos elementos teóricos y metodológicos (9) para procesos de enseñanza-aprendizaje de investigación futura.

Se podría considerar que uno de los verdaderos valores del reporte de caso, y por el cual ha mantenido su vigencia, es la dinámica cognitiva que se genera cuando se le atribuye significado a un nuevo conocimiento y este se integra o, por el contrario, crea divergencia con los saberes previos sobre un tema o patología específica. Esta dinámica continua, activa y progresiva, motiva nuevos emprendimientos en el camino de la investigación científica o de los procesos de aprendizaje de la medicina.

Los reportes de caso se han planteado como la puerta de entrada para que estudiantes de pregrado y posgrado, así como docentes e investigadores, den sus primeros pasos en el mundo de la escritura de la literatura médica, situación con la que el autor del presente editorial no está del todo de acuerdo, dado que a lo largo de la historia se encuentran reportes de casos de todo tipo, presentados por inicialistas o expertos profesionales e investigadores de la ciencia médica que se permiten ser asombrados por un nuevo conocimiento y quieren compartirlo.

Esta capacidad de detectar lo que genera un nuevo significado como aprendizaje, independiente del tiempo que lleven ejerciendo la profesión, es lo que permite a muchos autores detectar un caso para reportarlo y querer compartirlo, intuyendo que si fue lo suficientemente significativo para ellos, lo será para los demás; es así como se inicia toda una revisión de la literatura, aunque de cientos que inician el proceso son pocos los que realmente se publican, ya que, con certeza, no todo lo que es significativo y nuevo para un autor, lo es para los demás profesionales.

A través de la historia, este tipo de artículo siempre nos ha mostrado el aspecto holístico de la práctica clínica, donde se evidencia que ha habido un proceso empático diferencial entre el profesional que realiza la atención y el paciente, mostrando su conocimiento integral, lo cual es descrito en la narrativa del caso. Actualmente, este aspecto de integralidad en la presentación se ve cada vez fortalecido en el reporte de caso en el marco de las pautas CARE (desarrollo basado en el consenso de pautas para el reporte de casos clínicos) (10), que permiten dar una mayor validez científica y una visión holística y humanística de la presentación de cada caso.

La escritura y el análisis de los reportes de casos clínicos deben hacer parte de las estrategias de aprendizaje APB-C de estudiantes de pregrado, posgrado y profesionales en ejercicio, así como mantener activo el interés histórico, académico y humanístico que generan las dinámicas cognitivo-constructivistas de los procesos de aprendizaje significativo y de la investigación científica.

ReferencIAs

1.Nissen T, Wynn R. The history of the case report: a selective review. JRSM Open. 2014;5
(4):2054270414523410. doi: http://doi.org/b8fd.

2.Abu Kasim NH, abdullah BJJ, Manikam J. The current status of the case report: Terminal or viable?. Biomed Imaging Interv J. 2009;5(1):e4. doi: http://doi.org/bhpnr2.

3.Fageeh W, Raffa H, Jabbad H. Transplantation of the human uterus. Int J Gynaecol Obstet. 2002;76(3):245-51.

4.Siemionow M, Papay F, Alam D, Bernard S, Djohan R, Gordon C, et al. Near-total human face transplantation for a severely disfigured patient in the USA. The Lancet. 2009;374(9685):203-9. doi: http://doi.org/cznvb8.

5.Mlakar J, Korva M, Tul N, Popović M, Poljšak-Prijatelj M, Mraz J, et al. Zika Virus Associated with Microcephaly. N Engl J Med. 2016;374:951-8. doi: http://doi.org/f8cm38.

6.Delgado-Ramírez, MB. What is the value of continuing to publish case reports? Rev Colomb Anestesiol. 2017 [cited May 20 2017];45(S1):1-3. Available from: https://goo.gl/87BT5Y.

7.Agha R, Rosin RD. Time for a new approach to case reports. Int J Surg. 2010;8(5):330-2. doi: http://doi.org/b3trp6.

8.Romaní-Romaní F. Reporte de caso y serie de casos: una aproximación para el pregrado. CIMEL Ciencia e Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana. 2010 [cited May 18 2017];15(1):46-51. Visitado el 18 de mayo de 2017. Available from: https://goo.gl/x1cuXd.

9.Ponce V. El aprendizaje significativo en la investigación educativa en Jalisco. Revista Electrónica Sinéctica. 2004 [cited May 20 2017];24:21-9. Available from: https://goo.gl/.

10.Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D, et al. The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. Glob Adv Health Med. 2013;2(5):38-43. doi: http://doi.org/b8fs.